2026年08月のブログ記事一覧
のどのイガイガと長引く咳③ 胃食道逆流症
2026.08.01 ブログ
西新宿内科つながりクリニックの臼井靖博と申します。
「つながりブログ」をご覧いただき、ありがとうございます。
「のどがイガイガする、かゆくなる、痰が絡んだ感じがして咳が出る」という、咽喉頭異常感症を伴う咳の原因としてこれまで、アトピー咳嗽と後鼻漏を取り上げました。もうひとつ、この症状を起こす代表的なものがあります。それが胃食道逆流症です。
胃食道逆流症は、胃酸や内容物が食道へ逆流することにより、胸やけや胃もたれなどの症状が起きる疾患です。胃酸の逆流でなぜ咳が出るのか？ それには2つのメカニズムが考えられています。
一つはreflux theoryと言われています。脂っこい食事の後や就寝前に飲食したとき、また食道裂孔ヘルニア(胃の一部が食道側に飛び出ている)や睡眠時無呼吸症がある場合には、逆流が起こりやすく、逆流した胃酸などが咽喉頭や気道を直接刺激するため、食後や横になったときに咳が出ることが多いとされています。特に男性や喫煙者、肥満がある人は、逆流しやすい傾向があります。胸やけや胃もたれなどの消化器症状が強いことが特徴で、胃内視鏡検査で逆流性食道炎を指摘されることも多いです。
もう一つはreflex theoryと言われ、胃酸や内容物の逆流が食道の下部にある咳のセンサー(咳受容体)を刺激することで咳が生じるというものです。やせ型の女性に多く、日中の断続的な咳が中心で、消化器症状は乏しいとされています。胃内視鏡で検査しても炎症所見がなく、非びらん性胃食道逆流症と診断されることが多くあります（びらん＝ただれ）。
当院では、咳問診の結果、胃食道逆流症の疑いがある方には、追加で「Fスケール」という問診票に記入していただいています。Fスケールとは胃食道逆流症の有無を簡便に評価する問診票で、合計点（24点満点）が8点以上の場合は60%、10点以上の場合は70%程度の確率で、胃内視鏡で逆流性食道炎と診断されるとされています。そのため、咳の原因が胃食道逆流症かどうかを判断するための手軽なチェック方法として活用しています。
治療には、禁煙、減量、食事内容やタイミングの是正といった生活習慣の見直しのほか、胃酸の産生を抑制する、胃の中に食物が滞留しないよう消化管の運動を促進する、食道や胃の粘膜を保護するといった作用を持つ薬を症状に合わせて使用します。逆流症状の強い方には、消化器科での胃内視鏡検査をお勧めしています。
胃食道逆流症は、喘息やCOPD（慢性閉塞性肺疾患）、睡眠時無呼吸症との合併が多く、これらの病気がつながって難治性の長引く咳の原因となっていることを「咳の三重奏、四重奏」と評する論文もあります。喘息や無呼吸症の治療をしてもなお咳が続く場合、胃食道逆流症が潜んでいることがあります。長引く咳でお困りの患者さんのご来院をお待ちしております。